大洋新聞 時間: 2014-08-07來源: 信息竹北買房時報 作者: 張秀麗 ▲手術過程中,醫務人員將患者流失在術野或體腔內的血液回收。洗滌和過濾後,醫務人員將這些回收的血液回輸給患者。
  信息時報威剛記憶卡記者 張秀麗通訊員 張學元 陳錦艷
  本版燒烤攝影 信息時報記者 康健 通訊員 張學元
  到了暑假,廣州的血液採集供應又進入化療飲食偏緊狀態。記者從市內多家醫院瞭解到,現階段廣州各大醫院擇期手術的病人驟增,如泌尿外科這類熱門的科室,每天手術病人數量增至平常的三倍。隨著擇期手術的增多,用血量也猛增。為此,廣州血液中心呼籲市民群眾獻血,同時也呼籲符合自體輸血條件的病人採用自體輸血的方式,為節約用血出一份力。
  “自體輸血”這一輸血概念進入廣州已十多年,可絕大部分市民和患者卻對它很陌生。記者近日走訪瞭解到,廣州目前有200多家醫療衛microSD生機構,可真正開展自體輸血的卻不到60家,原因主要在於推廣自體輸血目前存在自付費用高、公眾認識不足等難題。
  現狀
  大眾知曉率低
  醫院推廣率低
  今年5月,廣州市婦女兒童醫療中心為一名稀有血型產婦進行了貯存式自體輸血剖宮產手術。這是該院第一例自體輸血手術。記者從廣州血液中心瞭解到,早在上世紀九十年代末,廣州已出現自體輸血技術,而最早開展該項技術的是廣州中醫葯大學第一附屬醫院。可時隔多年,在廣州這座臨床用血量近一億毫升的大城市,幾乎所有的臨床用血都屬於異體輸血,而有開展自體輸血的醫療機構僅約30%。按照三級醫院評審標準要求,三級醫院自體輸血占臨床用血的比率要達到25%,而廣州達到這一比率的醫院屈指可數。
  廣州血液中心主任、中國輸血協會副理事長付涌水錶示,自體輸血在全國範圍內知曉率仍很低,醫護人員及其家屬比普通病人更樂於接受和使用。自體輸血在實際推廣過程中也遇到一些困難和瓶頸,“最有效的推廣方式是通過醫務人員跟病人進行宣傳。而廣州就診人數太多了,醫生跟病人溝通的時間太有限”。
  未來
  出台新規
  創造條件做推廣
  可喜的是,廣州即將出台的《關於進一步加強我市無償獻血工作的實施意見》中提出,“鼓勵醫院開展自體輸血業務。按規定執行自體輸血費用價格,把自體輸血費用列為醫療保險報銷項目,為臨床自體輸血的應用創造有利條件”,這將推動廣州自體輸血業務較快發展。
  為何要推廣自體輸血?
  1.自體輸血比異體輸血更安全
  近日,記者在省人民醫院、珠江醫院、市第一人民醫院隨機調查了50名病人,接近80%的病人及家屬不理解為何要開展自體輸血,也不瞭解自體輸血和異體輸血的風險、差別。
  廣州市婦女兒童醫療中心檢驗部輸血組組長薑志勇表示,異體輸血的風險比自體輸血的風險要高。“輸血是把雙刃劍,如正確使用可以拯救生命,應用不恰當則可威脅患者生命安全。異體輸血使用不當可能導致發熱、過敏、溶血、細菌污染、循環超負荷等不良反應。”
  廣東省人民醫院輸血科醫生張普山指出,異體輸血還可能存在HIV、HCV、HBV、寄生蟲、螺旋體、HTLV、EB病毒、巨細胞病毒等傳播風險。他解釋,廣州血液中心已採用目前最先進的檢驗檢測手段保證血液安全,但也不可能檢測一切經血傳播的病原體,目前檢測的是國家要求檢測的常見的、目前公認危害比較大的疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病。“其他無法檢測的疾病傳染風險,採用自體輸血就可以避免,從而大大提高輸血的安全性。”
  2.能緩解臨床用血緊張局面
  付涌水錶示,在廣州近年血液供應緊張的情況下,開展自體輸血工作顯得尤為迫切。“如果自體輸血在臨床輸血開展比例達到10%~15%,就能解決目前血液供應偏緊的很多問題。”
  記者瞭解到,部分醫院通過自體輸血有效緩解了臨床用血的壓力。例如,廣東省人民醫院近五年的手術量逐年增長,但該醫院的用血量卻不增反降,主要原因是該醫院加大了自體輸血工作的力度,緩解了臨床用血的緊張程度。
  為何難以推廣自體輸血?
  1.費用高,醫保難獨立報銷
  自體輸血優於異體輸血,但自體輸血在廣州發展卻較為緩慢,業內人士認為,這與自體輸血的費用高、無法獨立納入醫保報銷有關。廣州血液中心的陳醫生指出,“據《廣州市獻血管理規定》,無償獻血累計600毫升以上者,本人的配偶及直系親屬用血時可免交血液成本費用。故對於一些患者而言,異體輸血的血液是免費的,而自體輸血要花錢,且醫保不能獨立報銷,需要同麻醉費用打包報銷”。
  廣東省人民醫院醫生張普山認為,將自體輸血費用放在麻醉費用裡面報銷並不現實。他舉例,病人一臺小手術的麻醉費用報銷額度在3000元左右,但僅自體輸血回收機開機耗材就需要2000多元,“這樣麻醉部分的費用醫生就難以處理了。自體輸血想要推廣,必須作為一個獨立項目納入醫保報銷項目”。
  2.溝通難,科普解釋很費時
  推廣自體輸血還存在溝通難題。市內一些三甲醫院的臨床醫生髮現,提出手術採用自體輸血的多是有較高醫學素養的病人。醫生坦言,工作過程中跟病人及家屬解釋自體輸血是個難題。“當你向他們解釋,輸別人的血沒有輸自己回收的血液安全,他們會質疑採供血機構為何沒做好血液安全工作。如反過來向他們解釋異體血液目前相對安全又會被認為‘自相矛盾’。”同時,醫生向病人及家屬解釋自體輸血費用的問題也需耗費很多精力。
  市內一些三甲醫院輸血科醫生表示,醫院病人太多,醫生平均分配到每個病人身上的時間一般是5~10分鐘,“而解釋自體輸血的相關知識,至少需要講解15分鐘”。有醫生提出,醫生推廣自體輸血也暫時缺乏一個鼓勵或者強制執行的政策。
  3.投入大,醫院硬件要夠強
  一名不願透露姓名的輸血科醫生表示,開展自體輸血需要有“較強”醫療硬件作支持,包括血液回收機的投入、血液貯存的設備以及病床的供應等。“在病床緊張的條件下,開展貯存式自體輸血也會遇到困難,因為需要病人住院7~10天採血。而廣州的外來病人很多,人們一般不願意住院太久。另外,醫院床位也緊張,現在都要求外科手術病人的住院時間壓縮到10天以內。”
  記者瞭解到,目前醫院多採用回收式自體輸血或者稀釋式自體輸血。
  認識自體輸血
  1.貯存式自體輸血
  提前數天,定期分階段採集患者自身的血液預先貯存起來,然後在患者手術時或急需時再回輸這些已保存的自體血液。
  不適合人群為:可能患有膿毒血或菌血症的病人;正在使用抗生素治療的病人;肝腎功能不良者;有嚴重心臟疾患者;貧血、出血及血壓偏低者;有獻血史併發生過遲發性昏厥者;採血可能誘發疾病發作或加重的病人等。
  2.稀釋式自體輸血
  術前在手術室內採集一定量的血液,同時輸註晶體液和膠體液來補充血容量,使患者在血液稀釋且血容量正常的狀態下施行手術,減少了術中紅細胞的丟失。所採集的血液可在術中或術後再回輸給患者。
  不適合人群為:局部感染及有可能有菌血症的患者;心、肝、腎功能嚴重障礙;有凝血功能障礙者等。
  3.回收式自體輸血
  採用無菌技術和血液回收處理裝置,將患者在手術中或創傷後流失在術野或體腔內的血液回收,洗滌和過濾後,於術中或術後回輸給患者。不適合人群為:血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染者;血液可能受惡性腫瘤細胞玷污者;污染性創傷患者;用肝素做抗凝劑,疑有腦、肺、腎損傷的患者等。
  
  (原標題:在廣州推廣自體輸血,難在哪兒?)
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